DATOS GENERALES

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PROCEDIMIENTOS ESTETICOS PREVIOS

¿Te has realizado alguno de los siguientes Procedimientos recientemente? *

Microblading / MicroShading

Delineado permanente de Ojos

Micropigmentación de Labios

Lifting de Pestañas

Extensiones de Pestañas

Depilación Laser

Tinturación de Cabello

Ninguno de los anteriores

PROCEDIMIENTOS ESTETICOS PREVIOS

¿Cuando fue su ultima sesión? *

BRACKETS

¿Utilizas brackets? *

Si

No

FACIAL RECIENTE

¿Alguna vez te has aplicado Limpieza Facial Profunda? *

Si

No

FACIAL RECIENTE

¿Tuvistes alguna reacción a los productos?

Si

No

FACIAL RECIENTE

¿Descríbenos cuál fue el producto y la reacción? *

Padecimientos

¿Padece de dermografismo?

Si

No

Padecimientos

¿Padece usted de diabetes?

Si

No

Padecimientos

¿Su diabetes es controlada?

Si

No

Padecimientos

¿Padece usted de hipertensión?

Si

No

Padecimientos

¿Su hipertensión es controlada?

Si

No

Padecimientos

¿Padece usted de foliculitis?

Si

No

Padecimientos

¿Esta usted en tratamiento?

Si

No

PADECIMIENTOS O PROCEDIMIENTOS QUIRURJICOS

Por favor, marca si padeces alguna de las siguientes opciones *

Alergias

¿Padece de alergia?

Si

No

Alergias

Describe el tipo de alergia que padeces:

Alergias

¿Es alérgica a la Aspirina?

Si

No

Condición Médica

¿Alguna información o condición médica reciente que debamos saber?

Articulos de Cuidado de la Piel

Por favor, marcas si usas alguna de las siguientes opciones: *

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